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n RÈGLEMENT q Chèque bancaire q Virement bancaire q Carte de crédit

Solde à régler à plus de 35 jours du départ sans rappel de notre part. Si paiement par carte de crédit, le solde sera prélevé au- tomatiquement 35 jours avant le départ. Si vous n acceptez pas le prélèvement automatique, cochez cette case q. Dans ce cas, merci de nous contacter à plus de 35 jours du départ.

Je soussigné (e) .................................................................... agissant en mon nom et/ou en celui des autres personnes inscrites sur le présent bulletin, déclare avoir pris connaissance du descriptif détaillé du voyage figurant dans la brochure et/ou sur le site internet www.adeo-voyages.com ainsi que des conditions particulières de vente d'ADEO, lesquelles font partie intégrante du contrat de voyage, figurant au verso et les accepte en leur totalité. Je suis pleinement conscient(e) que durant le voyage, je peux courir certains risques inhérents notamment à l'isolement, loin des centres médicaux et je les assume en toute connaissance de cause. Je m'engage par conséquent à ne pas reporter la responsabilité des risques sur ADEO, ses accompagnateurs ou ses prestataires locaux. De plus, j'ai pris connaissance des informations et des formalités concernant le pays choisi sur le site www.diplomatie.gouv.fr/, rubrique "conseils aux voyageurs". Je vérifierai ces informations quelques jours avant mon départ. J'ai également pris connaissance des conditions contractuelles de l'assurance assistance/rapatriement MUTUAIDE Assistance incluse dans le voyage.

Fait à ............................................ le .......... /.......... /..........

Signature Client Signature Vendeur (précédée de la mention lu et approuvé)

REMPLIR CE BULLETIN D'INSCRIPTION EN LETTRES MAJUSCULES, LE SIGNER ET L'ENVOYER AVEC LA PHOTOCOPIE DE VOTRE PASSEPORT ET VOTRE PAIEMENT À L'ORDRE DE :

ADEO les confins du monde 68, boulevard Diderot 75012 PARIS - FRANCE

Attention : toutes les informations et documents seront envoyés au 1er participant qui devra les transmettre aux autres personnes inscrites sur ce même bulletin.

n NOM (figurant sur le passeport) .............................................................................. Sexe : q F q M Prénom ................................................................................................................................. Adresse ................................................................................................................................. Code Postal ...................................................... Ville .............................................................. Né(e) le .......... /........... / ................................... à ................................................................. Nationalité* ..................................................... Profession ..................................................... Tél domicile ...................................................... Tél Professionnel ............................................ Tél Portable ...................................................... E-mail .......................................................... N° Passeport (obligatoire) ...................................................................................................... Délivré le .......... /........... /............ fait à .......................................... Expire le ...... /....... /..........

n NOM (figurant sur le passeport) .............................................................................. Sexe : q F q M Prénom ................................................................................................................................. Adresse ................................................................................................................................. Code Postal ...................................................... Ville ............................................................. Né(e) le .......... /........... / ................................... à ................................................................. Nationalité* ..................................................... Profession ..................................................... Tél domicile ...................................................... Tél Professionnel ............................................ Tél Portable ...................................................... E-mail .......................................................... N° Passeport (obligatoire) ....................................................................................................... Délivré le .......... /........... /............ fait à .......................................... Expire le ...... /....... /..........

Attention : le nom figurant sur ce bulletin doit être celui figurant sur votre passeport. Votre passeport doit être valable au moins 6 mois après la date de retour de votre voyage. *Pour les ressortissants étrangers, prière de consulter les autorités compétentes.

n Voyage ...................................................................................... Référence ....................... Date de départ du ...... /....... /.......... au ...... /....... /..........

n ADRESSE et TÉLÉPHONE où l'on peut vous joindre une semaine avant le départ Adresse ................................................................................................................................. ................................................................................... Téléphone .........................................

n PERSONNE À PRÉVENIR EN CAS DE NÉCESSITÉ (mention obligatoire) NOM ........................................... Prénom ....................................... Adresse ................................................................................................................................. ................................................................................... Téléphone .........................................

Prix par participant Nombre .................................... TOTAL .............................. X .................. ................................................ .............................. X .................. ................................................ .............................. X .................. ................................................ .............................. X .................. ................................................

................................................

q Oui ................... X .................. ................................................

q Non

................................................ ................................................

Prix du voyage Supplément (base)** Autres ** A rajouter systématiquement. Le prix final du voyage sera déterminé en fonction du nombre d inscrits au moment du départ.

Acompte de 35% Souhaitez vous souscrire à une assurance multirisques*** *** (3,70% du montant total du voyage, à régler à l inscription). J'ai pris connaissance des conditions générales, liste des garanties, limitations et exclusions du contrat d'assurance que j'ai souscrit.

À RÉGLER à l'inscription**** MONTANT TOTAL **** Pour toute inscription à moins de 35 jours du départ, votre voyage doit être réglé en intégralité.

BULLETIN D'INSCRIPTION